脂肪肝病例思考:早期诊断,合理干预

摘要:北京时间20191115关于【脂肪肝病例思考:早期诊断,合理干预】的具体情况和说明,让www.shlpxs.cn新闻频道以图文形式为您慢慢道来。

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青年男性,轻微腹痛和乏力,一般情况好,无报警症状,近期病情无明显变化,严重器质性疾病尤其是恶性肿瘤可能性较小。患者无酗酒史,但长期超重,结合体检结果,应考虑为非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)。NAFLD是普通人群中肝功能异常最常见的病因,在西方国家成年人中约占20%-30%。随着我国人民饮食结构和生活方式的转变,国内NAFLD发病率也有快速上升的势头。NAFLD可以解释本例临床表现,但还需除外其他因素造成的肝损伤,尤其是病毒性肝炎。

本例须评估有无代谢性综合征,应计算体重指数,量腰围,测量血压。国外资料表明,12%-40%的NAFLD的患者可缓慢进展(8-13%)为非酒精性脂肪肝性肝炎(NASH),15%甚至进展为肝硬化,因此体检还需注意有无慢性肝病体征。

思维提示:

思维提示:

按照国内《非酒精性脂肪肝性肝病诊疗指南》的标准,凡具备下列1-5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD:

1. 无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140g,女性每周<70g.

2. 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝疾病。

3. 除原发疾病临床表现外,可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。

4. 可有体重超重和内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢性综合征相关组分。

5. 血清转氨酶和谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高(<5倍正常值上限),通常以丙氨酸转移酶增高为主。

6. 肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。

7. 肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

由此看来,本例属于较为典型的NAFLD。需要强调的是,制定诊断标准的目的在于规范和统一临床对于某些疾病的认识,但在临床实践过程中,切忌不加分析地、机械地套用诊断标准。本例的诊断经历了从症状分析、体征评价和辅助检查选择等各个环节的思考,在除外了其他疾病的基础上,方才参考NAFLD的诊断标准做出结论。

生病的人吃药

对于NAFLD这样的慢性疾病不仅要正确治疗,更要加强管理。医生应当与患者耐心沟通,引导患者充分认识自身病情,取得患者对治疗的理解和配合。正确而有效的宣教是诊治NAFLD的关键。

本例患者遵医嘱改变生活方式,加强锻炼,清淡饮食。3个月后体重下降10kg,腰围减至95cm,复查肝功能已完全正常,甘油三脂降至2.1mmol/L.自觉精神和体力均较前好转,右上腹隐痛基本消失。

对本病例的思考:

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明确的肝损伤因素所致的,以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征,包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化,小部分患者甚至可引起肝细胞肝癌(HCC)。

一般认为,胰岛素抵抗和遗传易感性与NAFLD的发病关系密切,NAFLD本身也参与了2型糖尿病和动脉硬化的发病。随着肥胖和糖尿病的发病率增加,NAFLD现已成为我国常见的慢性肝病之一,严重危害人民健康。合理诊治NAFLD已具有重大的公共卫生意义。通过本例的诊治,我们可以看到,早期诊断NAFLD,并从生活方式转变入手,进行全面而合理的干预,有望改善该病的自然转归。

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