脂肪肝病例思考：早期诊断，合理干预
摘要：北京时间20191115关于【脂肪肝病例思考：早期诊断，合理干预】的具体情况和说明，让www.shlpxs.cn新闻频道以图文形式为您慢慢道来。
妇女在手患肥胖与大的汉堡包。垃圾食品的概念
青年男性，轻微腹痛和乏力，一般情况好，无报警症状，近期病情无明显变化，严重器质性疾病尤其是恶性肿瘤可能性较小。患者无酗酒史，但长期超重，结合体检结果，应考虑为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。NAFLD是普通人群中肝功能异常最常见的病因，在西方国家成年人中约占20%-30%。随着我国人民饮食结构和生活方式的转变，国内NAFLD发病率也有快速上升的势头。NAFLD可以解释本例临床表现，但还需除外其他因素造成的肝损伤，尤其是病毒性肝炎。
本例须评估有无代谢性综合征，应计算体重指数，量腰围，测量血压。国外资料表明，12%-40%的NAFLD的患者可缓慢进展（8-13%）为非酒精性脂肪肝性肝炎（NASH），15%甚至进展为肝硬化，因此体检还需注意有无慢性肝病体征。
思维提示：
思维提示：
按照国内《非酒精性脂肪肝性肝病诊疗指南》的标准，凡具备下列1-5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD：
1. 无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140g,女性每周＜70g.
2. 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝疾病。
3. 除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。
4. 可有体重超重和内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢性综合征相关组分。
5. 血清转氨酶和谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高（＜5倍正常值上限），通常以丙氨酸转移酶增高为主。
6. 肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。
7. 肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。
由此看来，本例属于较为典型的NAFLD。需要强调的是，制定诊断标准的目的在于规范和统一临床对于某些疾病的认识，但在临床实践过程中，切忌不加分析地、机械地套用诊断标准。本例的诊断经历了从症状分析、体征评价和辅助检查选择等各个环节的思考，在除外了其他疾病的基础上，方才参考NAFLD的诊断标准做出结论。
生病的人吃药
对于NAFLD这样的慢性疾病不仅要正确治疗，更要加强管理。医生应当与患者耐心沟通，引导患者充分认识自身病情，取得患者对治疗的理解和配合。正确而有效的宣教是诊治NAFLD的关键。
本例患者遵医嘱改变生活方式，加强锻炼，清淡饮食。3个月后体重下降10kg，腰围减至95cm，复查肝功能已完全正常，甘油三脂降至2.1mmol/L.自觉精神和体力均较前好转，右上腹隐痛基本消失。
对本病例的思考：
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明确的肝损伤因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化，小部分患者甚至可引起肝细胞肝癌（HCC）。
一般认为，胰岛素抵抗和遗传易感性与NAFLD的发病关系密切，NAFLD本身也参与了2型糖尿病和动脉硬化的发病。随着肥胖和糖尿病的发病率增加，NAFLD现已成为我国常见的慢性肝病之一，严重危害人民健康。合理诊治NAFLD已具有重大的公共卫生意义。通过本例的诊治，我们可以看到，早期诊断NAFLD，并从生活方式转变入手，进行全面而合理的干预，有望改善该病的自然转归。
#清风计划##我要上头条##2019算数健康大会#
有任何疑问，可以点击我主页左下角的“免费咨询”一栏，或者到平安好医生app直接搜索我的名字，找我详细沟通~
免责声明：部分图片来源网络，若有侵权，请联系删除！